(本文轉(zhuǎn)載自南京易聯(lián)陽光信息技術(shù)股份有限公司同名文章）8月18日，國家醫(yī)保局曾發(fā)布該通知征求意見稿，向社會(huì)征求意見，約60%的反饋意見支持開展專項(xiàng)治理，約10%的反饋意見表達(dá)了反對(duì)或保留態(tài)度，約30%的反饋意見在表達(dá)支持的同時(shí)提出建設(shè)性意見，關(guān)注度最高的是全流程價(jià)格調(diào)控的具體目標(biāo)。反饋意見對(duì)種植牙的手術(shù)價(jià)格和耗材費(fèi)用構(gòu)成、價(jià)格治理應(yīng)考慮地區(qū)差異等因素、降價(jià)力度、價(jià)格透明、品質(zhì)保障、醫(yī)保支付、強(qiáng)化監(jiān)管等多個(gè)方面提出建設(shè)性意見建議。

01.正式稿與意見稿對(duì)比

根據(jù)征求的意見，正式稿對(duì)意見稿部分內(nèi)容作出了改動(dòng)與細(xì)節(jié)補(bǔ)充，確定了相關(guān)工作實(shí)施時(shí)間。重要改動(dòng)內(nèi)容有：

修改內(nèi)容中，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控部分做了較多改動(dòng)，確定了4500元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格線，根據(jù)地區(qū)差異等因素可做出調(diào)整。

三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)入至整體不超過4500元每顆的新區(qū)間。

三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在調(diào)控目標(biāo)范圍內(nèi)進(jìn)一步采取談判協(xié)商、成本監(jiān)審等措施降價(jià)，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)控效果惠及群眾。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體已普遍低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵(lì)維持現(xiàn)行低價(jià)。允許經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過20%。

允許放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)的情形有：

注：

（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)包含種植全過程的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)和影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)，不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植。

（2）放寬幅度以調(diào)控目標(biāo)4500元為計(jì)算基準(zhǔn)，同時(shí)涉及多種放寬情形的，分別計(jì)算后加總，例如同時(shí)涉及情形1、情形2、情形3的情況，調(diào)控目標(biāo)放寬額度=4500×（20%+10%+10%） =1800元。

（3）適用范圍“非定向”是指適用于轄區(qū)內(nèi)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和主動(dòng)承諾接受全流程價(jià)格調(diào)控的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適用范圍 “定向”是指僅適用于符合該情形的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

02.從種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三部分開展口腔種植全流程費(fèi)用的治理

醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，本次《通知》對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做出了重大調(diào)整，據(jù)國家醫(yī)保局對(duì)《通知》的政策解讀，口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分，口腔種植全流程費(fèi)用的治理需針對(duì)這三部分進(jìn)行，其中種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過集中采購和競價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，《通知》中沒有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。

03.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控——控高價(jià)、考慮差異性、是達(dá)標(biāo)線也是高線

《通知》提出三級(jí)公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)4500元，是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。為什么要進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控，政策解讀中從四個(gè)方面給出了理解：

1、調(diào)控目標(biāo)的功能就是“控高”：開門見山地對(duì)過高價(jià)格進(jìn)行調(diào)控，將目前價(jià)格畸高的降下來。從全國范圍來看，按照《通知》要求的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，價(jià)格畸高地區(qū)會(huì)有相對(duì)明顯的下降，大多數(shù)地區(qū)也會(huì)有一定程度的回調(diào)。

2、調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)：考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市存在資源、人力等各方面成本較高的因素，《通知》對(duì)部分地區(qū)明確可上浮不超過20%。

3、調(diào)控目標(biāo)是地方價(jià)格治理的“達(dá)標(biāo)線”，不是“托底線”：當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總價(jià)高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要采取措施降價(jià)；有條件將總價(jià)導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，應(yīng)實(shí)事求是地進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；總價(jià)已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)乩^續(xù)實(shí)施親民價(jià)格。

4、調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，不是絕對(duì)的“高限”。調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的加強(qiáng)自我約束，也提示患者對(duì)明顯超線收費(fèi)的警惕和監(jiān)督，通過對(duì)各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整至合理水平。調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價(jià)。通過公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價(jià)格偏高的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊。

04.專項(xiàng)治理分三個(gè)階段進(jìn)行

2022年8月，啟動(dòng)階段：開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索及時(shí)查處糾正。9月-12月，將陸續(xù)出臺(tái)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。

2022年12月-2023年3月，實(shí)施階段：種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門密切關(guān)注各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)。

2023年下半年，“回頭看”階段：主要是以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索及行為，及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)，國家醫(yī)保局將適時(shí)組織督導(dǎo)和交叉檢查。